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口臭论坛

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[医学科普] 【转】这篇文章比较中肯,权威(从西方翻译过来的)你可以对症治疗

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发表于 2016-1-6 21:11:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
      口臭是指呼吸时或张口时散发出特殊异味的一种症状,好发于中老年人。人的口腔是消化道和呼吸道的共同通道,作为开放器官其定植细菌种类多达400余种,加之口腔内常有混合性食物残渣、药物,口腔温度、湿度、PH每日变化波幅很大,其微生态环境适宜细菌生长繁殖,会大大增加细菌数量,从而增加口气的浓度[1、2]。对口臭的研究已有不少文献,在临床研究方面晚近又有不少成果,本文试图对口臭的现代诊断与治疗作一详尽综述。
      正常的口气应该是清新略带甜味的,甚至有时还带有与盛开的栗子花香相似的香味。口臭(malodor)可分为广义的口臭和狭义的口臭。在英文中的halitosis是指来自胃肠道的口臭。还有一种现象,称为口臭恐惧症(halitophobia),患者没有任何客观的口臭证据,但自觉患有口臭,即精神性口臭。
口臭是一种常见的现象。据美国牙科学会(ADA)1995年的调查,92%的牙科医生遇到过因口臭而求治的病人;将近50%的牙科医生每周都会遇到6个以上口臭的病人。在更广泛的社会调查中,将近65%的人曾经有过口臭的经历。男性的口臭发病率明显高于女性,但女性就诊人数大大多于男性。许多口臭病人都为此而感到苦恼,到处求医而不得其法。更多的人则对此缺乏清楚的认识,茫然无知。与此同时,市面上也出现了越来越多的产品,宣称可祛口臭而招揽顾客。
      一、 口臭的原因
      口臭是潜伏在牙面和舌背的厌氧菌在分解蛋白质、肽和氨基酸后,产生带臭味的,含硫的挥发性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致,蛋白质中两个含硫的氨基酸组成成分,即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢(hydrogen sulphide)和甲基硫醇(methyl merecaptan)。其次是二甲基硫化物(demethyl sulphide)和二甲基二硫化物(dimethyl disulphide)经研究考证前三者都含有能发挥活性作用的巯基(-SH),在低浓度就能发出强烈臭味,而二甲基二硫化物没有巯基与口臭的产生基本无关。此外,还有一些有机酸也与口臭有关,如丁酸(butyric)和丙酸(propionic),以及象吲哚(indole)、甲基吲哚(skatole)和尸胺(cadaverine)这样的化合物,其含量的多少一般与VSCs无关。口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸[3]。这些细菌主要是梭杆菌(Fusobacterium)、嗜血杆菌(Haemophilus)、韦荣球菌(Veillonella)和齿垢密螺旋体(Treponema denticola)等。加之舌乳头的存在,大大增加舌体的表面积,舌表面有大量脱落的上皮细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细胞和细菌;龈下菌斑和牙齿邻面菌斑表面粗糙,都是厌氧菌理想的藏身之地。细菌的活性部分受到免疫球蛋白的影响。唾液中的IgA能够抑制细菌活性[4]。所以,舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.1%的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外,还有获得性IgA缺乏的疾病,这些病人容易患呼吸道感染、过敏、关节炎和多种自身免疫性疾病。多伦多大学在对155个免疫缺损病人的调查中发现,137人有明显的口臭。口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。有些研究报告指出,这些疾病的严重程度与口臭的严重程度成正比。除了口腔疾病外,口腔附近器官的疾病,如扁桃体炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道异物等,也是导致口臭的比较常见的原因。许多全身性疾病在没有得到很好控制的情况下,病人呼出的气体中会带有某些特殊的味道有明显的特异性。如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味、肺脓肿或支气管扩张患者常有一种***性恶臭。但是,口臭的病因远不止这些疾病
      二、口臭的分类
       口臭可分为非病理性口臭和病理性口臭。非病理性口臭通常是在正常的生理过程中产生的,一般持续时间较短,如饥饿、食用了某些药物或洋葱、大蒜等刺激性食物、抽烟、睡眠时唾液分泌量减少所致的细菌大量分解食物残渣等都可能引起短暂的口臭。病理性口臭则多是由局部或系统性疾病引起,按其来源又可分为口源性口臭和非口源性口臭。还有一类口臭属于精神性口臭,可看作嗅觉牵涉综合征,其与心理和精神因素有关,口臭与人的情绪有关。那些容易激动、发怒或者忧郁的人,比较容易发生口臭[7]。激素的变化,如月经期,怀孕期等也比较容易发生口臭。这里不赘述。 (1)非口源性口臭 非口源性口臭是由于患系统性疾病或各种感染所致,主要包括:呼吸系统疾病(鼻腔、上颌窦、咽部、肺部的感染与坏死)、消化系统疾病(胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠代谢紊乱、便秘等)、实质性脏器损害(肝衰、肾衰)及糖尿病性酮症、尿毒症、白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病引起的口臭。 (2)口源性口臭 据统计80%~90%的口臭是来源于口腔。口腔中有未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、不正常结构、牙龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等都可以引起口臭。没有上述问题的患者,其口臭可能由于不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌背的菌斑增多、增厚所引起。在某些情况下,如果患者 患有使唾液分泌减少的疾病,如SjÖrrgen’s综合征、肿瘤的放射治疗后等也可能形成口臭。
      三、 口臭的诊断和鉴别诊断
      一种物质必须以气体形式存在,并到达鼻腔上部的感受器,才能够被闻到其气味。在没有科学仪器监测口臭之前,检测和诊断口臭基本上是一种主观性实践。人们对口臭的判断往往受其健康状况,疲劳程度和心情好坏的干扰。各人的敏感程度和经验也不同程度地影响他们对口臭的鉴别和判断。还有,某一人种对另一人种的口腔气味还有一定程度的歧视排斥[7]。 在日常生活中,对口臭的判断,有如下的方法: 1.生活密切接触的人的反馈:人的大脑有一种特殊的能力,几乎可以完全抑制自身的气味。其原因还不清楚,这可能与动物长期进化过程中逐渐形成的自我保护功能有关。与病人接触密切的人可以知道口臭的好发时间,诱发因素和加剧因素。 2.匙测试法:用匙刮取舌背后部的菌斑和残渣,由自己或他人嗅之。 3.家庭微生物检测:这种方法是由Mitchell M.Strumpf发明的。具体做法是先请病人做数次深呼吸,令舌面尽量干燥,然后用二支消毒棉签在病人的舌背中线处加压转动,尽量多收集舌面的覆盖物。测试者将棉签插入二个盛有特殊基质的试管底部,立即封口,开始计算时间。如果在不到30分钟的时间内在棉签插入部呈现黄褐色,并出现彩色斑点,说明很可能有口臭;如果上述现象在30~90分钟内出现,说明病人偶有口臭发生;如果超过90分钟,则表明很少发生口臭。在做这种检测前至少4小时内,不要进食或饮水。 4.舔腕检测:这种做法是让病人吐一些唾液在手腕处并舔干之,然后由检测者嗅唾液挥发以后的部位。这种方法的可靠性不高。 如下的检测方法是在诊所内经常使用的: 1.口臭法官检测法:即由有经验的口腔医生扮演“法官”的角色,直接检查病人,作出诊断。这种方法可称为口臭诊断中的黄金标准。 2.微生物和真菌检测法:包括细菌培养方法、检测与口臭有关的微生物的DNA或RNA探针法、诊断念珠菌病的细胞涂片法检测法。这些方法还有待进一步改进,因为它们的结果还缺乏特异性和一致性。还有一种BANA检测法,它可以检测牙结核杆菌、牙龋溶血性链球菌、福氏溶血性链球菌、二氧化碳吞噬菌。这些细菌都产生胰蛋白酶样酶,它可以水解合成肽(BANA)。这些方法的缺点在于无法定量,难以确定口臭的原因。一般来说,这些方法对顽固性口臭的有针对性的治疗比较适合。 3.唾液培养检测:先请病人吐出1~2ml唾液到空的培养皿内,马上盖好盖子,放入37℃的培养箱内5分钟。然后把培养皿送给“法官”,在离开鼻子4cm的地方嗅其气味。这与舔腕检测法相似,简单易行,但不够准确。 4.挥发性硫化物检测法:目前在市场上只有一种这样的仪器。它能够对病人呼出的气体进行分辨和定量检测,但还需要结合特殊感觉测定和细菌学检测,要花费比较长的时间才能得到结果。而且此系统的仪器需投资相当大,难以在临床广泛应用。Periotemp则通过测定牙周袋的温度来提供客观的数据,用以辅助诊断口臭。此外,还有BANA test,modified Oratest可以作为辅助方法对口臭作出诊断。目前大多数医生对口臭的诊断多使用主观的方法。如上所述,这种方法受许多因素干扰。但在非教学科研单位,此法仍不失为一种权宜之计。在这种情况下,诊断口臭并不难,难的是判断口臭的准确来源。顾名思义,口臭就是来自口腔的气体带异味。所以必须首先判断此气体来自口腔还是鼻腔。让病人交替进行张口呼气和闭口呼气,就不难作出判断。口臭还有随着谈话时间的延长而变得越来越明显的特点。但经过漱口、清洁口腔等措施,口臭则会好转。对病人作出口臭诊断时,应安排一个特定的时间,要求病人在此时间前至少两个小时内不进食,不喝水,不漱口,不抽烟,不嚼口香糖之类的东西,不要使用香水、口红等可能影响诊断的化妆品。如果病人在服用抗菌素,也应该在就诊前两天停用。为了使诊断更加准确,最好有与病人接触最多的人(如丈夫或妻子)相伴,提供更加详细,更加客观的资料。
      四、 口臭的治疗
      口臭是可以预防的,良好的口腔卫生习惯能够很好地控制口腔内的菌斑。例如,刷牙可以维持2小时内没有明显口臭。含碳酸氢钠的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。 分析引起口臭的原因,进行病因治疗,即针对以上种种引起口臭的原因进行相对应的处理,往往能够得到较好的治疗效果,这是目前治疗口臭首选的方法, 消除口臭的办法可分为机械性的和化学性的两种。洁治、重新修整充填体、使用牙线等属于机械性的方法,漱口和义齿冲洗属于化学性的,刷牙和冲洗等则两者兼有之。化学性方法还可以分为局部的和全身的两种。 大多数口臭病人经过适当的口腔清洁,包括根治牙周袋,改善口腔卫生,治疗龋齿,恢复牙间接触点,全口洁牙,拔除不能修复的牙齿,以及矫正其他缺陷,每天早晚坚持刷牙,饭后漱口,以达到尽可能地减少食物残渣的积聚和***,减少唾液停滞,减少蛋白质的分解产物,能够较好的治疗口臭。 对来源于舌背的口臭病人来说,每天做温和而彻底的清洗,是消除口臭的最有效的方法。现在,市场上已经有一些适用产品出售。漱口可以解除口臭,但仅能维持15分钟。实验证明,许多口腔微生物有亲油倾向,它们很容易吸附到油滴上。所以,用盐水和橄榄油交替漱口能够清除大部分口腔内的致病菌和碎屑,此即所谓双相漱口。漱口的时间以睡前比较合适,这可以使残留在口腔内的漱口液中的有效成分在睡眠时继续起作用。漱口的时候,要仰起头,使漱口液到达口腔后部。 为了控制由口腔、鼻腔或鼻窦的炎症引起的口臭,有必要使用抗菌素,问题是必须选择有效的抗菌素。对口干症的病人,应该给予刺激唾液分泌的药物。消除与鼻腔和鼻窦有关的口臭应该与耳鼻喉科医生合作,必要时还应该咨询过敏和**反应专科医生。 如果排除了口腔和邻近器官的疾病仍然无法消除口臭,则应该把病人转到内科医生处,做胃肠道的进一步检查治疗[17-22]。 在中医方面对口臭的治疗首先是对原发病的治疗,将其分为1)脾胃火盛型;2)肺实热型;3)脾胃虚弱型。第一类的治疗宜清泻脾胃积热,常用方剂为泻黄散加减,常用药物为生石膏、山栀、藿香、防风、甘草、黄芩、黄连、荷叶、枇杷叶等,大便秘结者加大黄、芒硝、积热伤阴者可用甘露饮加减;第二类宜清肺泻热,常用麻杏石甘汤加减,常用药物为麻黄、杏仁、石膏、甘草等;第三类宜健脾和胃,常用方剂为参苓白术散加减,常用药物为党参、白术、茯苓、炙草、桔梗、砂仁等。外治包括:1)含漱法;2)咀嚼法;3)擦齿法。
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匿名  发表于 2017-5-9 02:29:50
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